Polja označena sa * se moraju obavezno popuniti
Ime (preminulog)*
Prezime (preminulog) *
Pol *
JMBG (preminulog) *
Datum smrti *
Mesto smrti *
Datum rođenja *
Opština rođenja *
Država smrti *
Ime i prezime oca *
Ime majke *
Podaci o primaocu dokumenta: Osoba koja podnosi zahtev za izvod iz matične knjige umrlih.
Ime naručioca *
Prezime naručioca *
JMBG *
Adresa *
Mesto *
Poštanski broj *
Opština *
Država *
Email *
Telefon *
Poruka-upišite razlog vađenja dokumenta *
